الماء الأزرق في العين -الجلوكوما (GLAUCOMA)

الجلوكوما هو مرض في العين غير معدي ، لكن هناك خطورة التعرض لفقدان الرؤية ، معظم المرضى لا يدرك أنه مصاب بهذا المرض خاصة في المراحل المبكرة وحين العلم به متأخراً يكون قد فقد وضوح الرؤية كثيراً ، ويمكن أن يحدث الجلوكوما في كلا العينين بسبب وجود خلل في ضغط العين والتي تزيد تدريجيا حتى تؤدي إلى تلف العصب البصري وفقدان الرؤية في النهاية ، ويرجع أحد الأسباب إلى إنتقال بنية العين الوراثية والتي تهيئ للإصابة بالجلوكوما ، ونوع الجلوكوما الشائع هي جلوكوما مفتوحة الزاوية 
(Primary open-angle glaucoma)


الأسباب
خلل الضغط في العين هو السبب الرئيسي للجلوكوما ـ ففي أعيننا يوجد جزء أمام مقلة العين (Anterior chamber)  وتقع خلف القرنية لكن أمام القزحية ، ويوجد داخل هذا الجزء سائل مائي يسمى Aqueous humor ، ويعمل هذا السائل على جلب الأوكسجين والمواد الغذائية الضرورية لتغذية الأنسجة القريبة ، ويكون معدل هذا السائل يتناسب مع معدل التدفق في العين ليكون مستوى ضغط العين طبيعياً.

لكن في حالة الإصابة بالجلوكوما يتدفق هذا السائل من مقلة العين وتمر عبر الزاوية الأمامية للعين بمعدل منخفض ، مما تسبب احتباس السوائل في مقلة العين وزيادة مستوى ضغط العين تدريجيا ، وإذا استمر ضغط العين في الزيادة باستمرار لفترة طويلة ستضغط هذه المقلة على العصب البصري ، مما تسبب سوء تغذية الدم للعصب البصري ونتيجة لذلك يتلف العصب البصري و الطرف العصبي البصري مما يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية وفقداتها في النهاية.

وبالتالي تصبح العين صلبة مثل الحجر من إرتفاع الضغط في مقلة العين ومسماه الطبي"الجلوكوما"


المعرضون للإصابة بالجلوكوما
  • الأشخاص الذين يبلغ عمرهم 60 عامًا أو أكثر ، وقد يصاب به الأقل سناً (ومع ذلك، فإن الجلوكوما ينتج من قبل العديد من العوامل معا وليس العمر فقط)
  • الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي بالجلوكوما ، فقد يتلقى انتقال هيكل العين وراثياً مهيئ للإصابة بالجلوكوما
  • قصارى النظر جداً ، حيث تكون حجم مقلة العين كبيرة وشبكية العين شفافة فلديهم مخاطرة ارتفاع ضغط العين والضغط على العصب البصري مما يسرع عملية التلف أكبر من النظر الطبيعي.
  • طويل أو بعيدي النظر جداً ، حيث تكون حجم مقلة العين صغيرة و فتحة أمام مقلة العين ضيقة وزاوية العين، ويكون مخاطراً بالجلوكوما بسهولة عن ذوي النظر الطبيعي.
  • مرضى السكر والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز الدوري مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وإنسداد الأوعية الدموية ، وقد أثبت إصابتهم بالجلوكوما أسرع من ذوي الصحة السليمة.
  •  لون البشرة (البشرة الصفراء ، البشرة الداكنة ، البشرة السمراء) البالغ من العمر 40 سنة فأكثر لديهم فرصة الإصابة بالجلوكوما تصل إلى 5 أضعاف من ذوي لون البشرة البيض ، ومعرضون لتفاقم أعراض المرض وفرصة فقدان الرؤية أكثر من 4 أضعاف البيض ، وفي فئة العمر 45 - 64 سنة من المصابين  بالجلوكوما لديهم فرصة كبيرة بفقدان الرؤية 15 ضعف من بشرة البيض.
  • إصابات العين
  • الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في بنية العين مثل صغر القرنية أو غيرها من اضطرابات العين
 
   


أنواع الجلوكوما
1. الجلوكوما الأساسي(Primary glaucoma)
1.1 جلوكوما الزاوية المفتوحة (Primary open-angle glaucoma)  هذا النوع من الجلوكوما هو نوع شائع من الجلوكوما و ينقسم إلى نوعين : ضغط العين المرتفع وضغط العين الطبيعي ، كلا النوعين من الجلوكوما لاينتج ألم في العين أو إحمرار العين ، وغالبا لايدرك المريض بإصابته للجلوكوما لكن يتعكر عنده وضوح الرؤية تدريجيا ، وقد يلاحظ وجود تغيرات على مدى أشهر أو سنوات ، و إذا لم يتم العلاج على الفور فقد يؤدي إلى العمى ، وإن تم العلاج بشكل صحيح وسريع فيمكن الحفاظ على البصر. 

1.2 جلوكوما الزاوية المغلقة(Primary angle-closure glaucoma)  وينقسم إلى نوعين:
(1) الجلوكوما الحاد الناجمة عن ارتفاع ضغط مقلة العين على الفور مما تسبب زغللة العين بسرعة وقد يرى ضوء قوس قزحي حول الضوء مع ألم شديد في العين ، وإحمرار العينين ، وصداع ، وغثيان ، وتقيؤ ، وغالبا لا تتحسن الحالة عن طريق تناول المسكنات ، وإذا لم يتم العلاج على الفور فقد يؤدي إلى العمى سريعاً.

(2) الجلوكوما المزمن الناجمة عن إرتفاع الضغط لمقلة العين بشكل بطيء وقد لا تكون عالية جداً ، وينتج عنه ألم العين ، وصداع طفيف أو عدم وجود ألم على الإطلاق ، وتضيق رؤية العين ويتعكر النظر تدريجياً بحيث عدم ملاحظة التغيرات الغير طبيعي ، وغالبا ما يتم تركها لحين وجود إتلاف كبير بالعصب البصري قبل الذهاب إلى الطبيب مما قد يكون متأخراً لمعالجة وإستعادة النظر كما كانت من قبل.

يصرف السائل في قنوات الزاوية الأمامية من العين من خلال النسيج الشبكيTrabecular Meshwork   والذي يقع في الزاوية الأمامية لمقلة العين. 

في الوقت الحاضر، يوجد عدد كبير من المرضى يعانون من الجلوكوما مع أن ضغط العين في المعدل الطبيعي (....21 مم زئبق) في زيادة مستمرة ولازالت الأسباب مجهولة ، من المتوقع أن يكون هناك ضغط عالٍ في العين في أوقات معينة لا يتفق مع وقت قياس طبيب العيون ، وينجم عن خلل الدورة الدموية بالعصب البصري أو بسبب ضعف الأنسجة العصبية عن الطبيعي  ، وتكون الاعراض وطرق 

2. الجلوكوما الثانوية (Secondary glaucoma)
مرض الجلوكوما ينتج عن أسباب أخرى مثل عتامة تامة لعدسة العين ، إلتهاب القزحية ، وحوادث العين، استخدام قطرات العين التي تحتوي على مادة الستيرويد لفترة طويلة، اعتلال الشبكية السكري، انسداد الأوعية الدموية في الشبكية أو بعد بعض عمليات جراحة العيون.

3. الجلوكوما الخلقية (Congenital glaucoma)
تم العثور على الجلوكوما في أطفال حديثي الولادة وحتى عمر 3 سنوات ، وقد يكون السبب من الوراثة أو أسباب أخرى مثل الحصبة الألمانية أثناء الحمل ، وتكون أعراض هذا النوع من الجلوكوما هي سيلان الدموع عند الأطفال ، غير قادرين على مواجهة الضوء ، الإمتناع عن فتح العينين ، كبر حجم مقلة العين، العيون السوداء أكبر من الطبيعي، القرنية السوداء بها ساد بيضاء، وإن لم يتم العلاج فإن الطفل لن يتمكن من الرؤية ويصبح أعمى.


الأعراض
  • فقدان مجال الرؤية(Field of Viewing)  مثل رؤية الضوء بشكل ضيق، عدم رؤية الزوايا الجانبية، أو إذا قام بإغلاق إحدى العينين وفتح الأخرى قد يرى بعض النقاط العمياء.
  • يحدث عدم وضوح الرؤية عندما يكون الجلوكوما شديداً 
  • في الضوء الخافت لايمكن رؤية الكائن بوضوح
  • رؤية قوس قزح حول الضوء
  • في حالة الإصابة بجلوكوما حاد من أعراضه الغثيان والقيء والصداع وتعكر النظر سريعاً


العلاج
على الرغم من عدم وجود علاج للشفاء نهائياً من الجلوكوما بسبب تلف العصب البصري والعودة إلى طبيعته؛ لكن العلاج الصحيح يمنع من زيادة تلف العصب البصري بشكل أكبر، عندما معرفة المريض بإصابته بالجلوكوما يجب أن يعمل للسيطرة على ضغط العين إلى مستوى آمن، وهناك العديد من الطرق لعلاج الجلوكوما.

1. استخدام الأدوية
هناك قطرات العين وأدوية عن طريق الفم وحقن في الوريد للحد من إنتاج المياه المغذية داخل مقلة العين ،  أو توسيع فتحة التهوية للسماح بتصريف الماء بشكل أكثر ، ولكن بسبب عدم إستمرار فعالية الدواء طويلا يحتاج المريض للاستمرار في استخدام الأدوية حسب الوقت المحدد من قبل الطبيب بدقة شديدة،  وإن لم يستعمل الأدوية بإنتظام سيزداد ضغط العين خلال فترة إنتهاء فعالية الدواء ، وتتدهور الرؤية تدريجياً حتى يتعرض للعمى. كما يجب أن يخضع لفحص طبي دوري لكشف ضغط العين والحقل البصري، فضلا عن اختبارات أخرى للتأكد من أن الدواء يكفي للسيطرة على المرض، و سيساعد طبيب العيون في ضبط طريقة العلاج وفقًا لشدة المرض.
 
 
2. استخدام الليزر والجراحة
في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام الدواء أو غير فعال؛ قد يكون ذلك لأن الدواء لا يمكن أن يقلل من ضغط العين بما فيه الكفاية أو وجود آثار جانبية كالحساسية من الأدوية، حيث يتطلب العلاج بالليزر أو جراحة عن طريق فتح قناة جديدة لتصريف الماء وتسهيل سيلانه، وتستخدم هذه الطريقة في الحالات التي تم تدمير العصب البصري رغم عدم وجود إرتفاع في ضغط العين، أو في الحالات التي لايمكنه إستخدام  الأدوية أو أن الأدوية غير فعالة، أو المريض الذي يقطن بعيداً ولا يمكنه تلقي العلاج بشكل منتظم.


إختيار طرق العلاج يعتمد على نوع و خطورة وأعراض المرض ووفقاً لتقدير طبيب العيون
معظم أمراض الجلوكوما يحدث من تلقاء نفسه ، وفي بعض المرضى قد يحدث بسبب شراء بعض أنواع قطرات العين للاستخدام الخاص ، بما في ذلك قطرات العين الستيرويدات المستخدمة لعلاج الالتهاب لكنها قد تسبب الجلوكوما، إذا استخدمت قطرات العين عدة عبوات بشكل متواصل ، لذلك يجب عدم شراء قطرات العين للاستخدام الخاص دون إستشارة الطبيب، وفي الحالات التي يرى فيها طبيب العيون مؤشرات الإصابة بالجلوكوما أو إصابة المريض بجلوكوما في إحدى العينين سيقوم الطبيب بإعطاء نصائح للمريض لوقاية العين الأخرى من الجلوكوما، حيث يصاب في العادة بكلتا العينين، ويمكن وقايته  وعلاجه عن طريق التقطير بالأدوية أو بالليزر أو الجراحة.





كيفية تعايش المصاب بالجلوكوما
يمكن للمريض العيش مثل عامة الأشخاص العاديين ولكن يجب الإنتباه لاستخدم الدواء في الوقت الذي يوصي فيه طبيب العيون بدقة وفحص منتظم للعين حسب موعد الطبيب.

بالنسبة لممارسة الرياضة فيمكن لمعظم المرضى لعب جميع أنواع الرياضة باستثناء الرياضة التي لابد من إنزال الرأس منخفضاً لفترة طويلة ، وهناك أنواع معينة من مرضى الجلوكوما لا يستطيعون ممارسة الرياضة حيث سينصح به طبيب العيون حسب الحالة.

على الرغم من أن معظم الجلوكوما لا يمكن العودة إلى وضعها الطبيعي لكن العلاج الصحيح يمكن حماية العيون والعصب البصري من تدهور الحالة لدرجة العمى

ولأن الجلوكوما لا يمكن علاجه للشفاء نهائياً أو تحسين الرؤية ، فإن أفضل طرق العلاج هي الوقاية من الإصابة بالجلوكوما ، على الرغم من أن معظم الجلوكوما يحدث من تلقاء نفسها ولا يمكن منعها لكن هناك العديد من الأنواع التي يمكن منع الإصابة بها خاصة : الجلوكوما الحاد أو جلوكوما الزاوية المغلقة وهو مرض شائع في الشعب الآسيوي.

لذلك؛ يجب الإعتناء بالعيون وتجنب الحوادث وعدم شراء قطرات العين للإستخدام الشخصي، وحرص الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 سنة من ميولة إصابتهم بالجلوكوما، والأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما كوجود مصاب في العائلة ، أو وجود قصر وطول النظر ، وجود بقعة خال حمراء أو سوداء على الوجه ، مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، أو تعرض لحادث في منطقة العين من قبل ، فيجب أن يخضع لفحص العين مع أخصائي العيون سنوياً على الأقل.
Eye Knowledge