ဆီးခ်ဳိေရာဂါေၾကာင့္ အျမင္အာရံုပ်က္စီးျခင္းသည္
အမ်ားဆံုးေတြ႔ရေသာဆီးခ်ဳိမ်က္စိေရာဂါအမ်ဳိး အစားျဖစ္ၿပီး၊
ျမင္လႊာထဲကေသြးေၾကာေျပာင္းလဲမႈရွိသည့္အခ်ိန္တြင္ျဖစ္ေပၚႏိုင္သည္။ တစ္ခါတစ္ရံအဆိုပါ ေသြးေၾကာမ်ားသည္ေရာင္ရမ္းၿပီး၊အရည္ယိုစီးလာသည္သို႔မဟုတ္လုံးဝပိတ္ဆို႔သြားႏိုင္သည္။ အျခားေသာ
ကိစၥမ်ားတြင္ပံုမွန္မဟုတ္သည့္ေသြးေၾကာသစ္မ်ားျမင္လႊာမ်က္နွာျပင္ေပၚတြင္ျဖစ္ေပၚျခင္းျဖစ္သည္။ ဆီးခ်ဳိေရာဂါေၾကာင့္မ်က္စိႏွစ္ဘက္စလုံးကိုသက္ေရာက္မႈရွိေစႏိုင္သည္။
ဆီးခ်ဳိေရာဂါေၾကာင့္အျမင္အာရံု ပ်က္စီးေသာသူမ်ားသည္ ေရာဂါျဖစ္စအေစာပိုင္းကာလတြင္ မိမိတို႔၏အျမင္အာရုံေျပာင္းလဲမႈရွိေၾကာင္းကို သတိမထားမိၾကပါ။
သို႔ေသာ္ၾကာရွည္စြာဆက္လက္ျဖစ္ပြားပါက နဂိုအတိုင္းျပန္လည္ေကာင္းမြန္ႏိုင္ျခင္း မရွိေတာ့ဘဲ၊ အျမင္အာရုံဆုံးရႈံးမႈကိုျဖစ္ေပၚေစသည္။
ဆီးခ်ဳိမ်က္စိျပႆနာမ်ား (Diabetic eye problems)
ဆီးခ်ိဳေရာဂါေၾကာင့္ျဖစ္ပြားေသာ မ်က္စိအာရံုေၾကာေရာဂါ ႏွစ္မ်ဳိးရွိသည္။
ေသြးေၾကာသစ္မ်ားမႀကီးထြားလာႏိုင္သည့္ ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါ Background or non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR)
ေသြးေၾကာသစ္မ်ားမႀကီးထြားလာႏိုင္သည့္ ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါ Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR) သည္ဆီးခ်ဳိေရာဂါေၾကာင့္ျဖစ္ပြားေသာမ်က္စိအာရံုေၾကာေရာဂါျဖစ္ျခင္း၏အေစာပိုင္း အဆင့္ျဖစ္သည္၊ ဤကဲ့သို႔ေသာအေျခအေနႏွင့္တကြ၊ျမင္လႊာထဲကပ်က္စီးေသာေသြးေၾကာသည္အရည္ပို (extra fluid) ႏွင့္ ေသးငယ္ေသာေသြးပမာဏမ်ားအျဖစ္မ်က္စိထဲသို႔စတင္ယိုစီးလာသည္။ တစ္ခါတစ္ရံ ေသြးမွ ကိုလက္ စထေရာ (cholesterol) သို႔မဟုတ္ အျခားအဆီမ်ားစုစည္းထားမႈသည္ျမင္လႊာထဲသို႔ယို စီးႏိုင္သည္။
ဆီးခ်ဳိေရာဂါျဖစ္သူမ်ားသည္ မ်ားေသာအားျဖင့္သူတို႔၏အျမင္အာရံုကိုထိခိုက္မႈမရွိသည့္ေပ်ာ့ေသာ NPDR ရွိၾကသည္၊မည္သို႔ပင္ျဖစ္ေစသူတို႔၏အျမင္အာရံုကိုထိခိုက္မႈရွိပါကမက္ကူလာေရာင္ရမ္းမႈ (macular edema) ႏွင့္မက္ကူလာေသြးျပတ္မႈ (macular ischemia) တို႔ေၾကာင့္ျဖစ္သည္။
မက္ကူလာေဖာေရာင္မႈ (Macular edema) - မက္ကူလာ ေရာင္ရမ္းမႈ သို႔မဟုတ္ ထူလာမႈသည္၊ ျမင္လႊာ၏ ေသြးေၾကာမ်ားမွယိုစီးလာေသာအရည္ေၾကာင့္ျဖစ္သည္၊ မက္ကူလာသည္ေရာင္ရမ္းမႈရွိသည့္အခါတာဝန္ကို ေကာင္းမြန္စြာမေဆာင္ရြက္ႏိုင္ပါ၊ မက္ကူလာ ေရာင္ရမ္းမႈ (macular edema) သည္မ်က္စိဆီးခ်ဳိျဖစ္ေစ ျခင္း၏အမ်ားဆုံးအေၾကာင္းရင္းျဖစ္သည္။
မက္ကူလာ ေသြးျပတ္မႈ (Macular ischemia) - ေသးငယ္သည့္ေသြးေၾကာ (ေသြးေၾကာမွ်င္ကေလးမ်ား) ပိတ္ဆို႔ျခင္းေၾကာင့္ျဖစ္သည္၊ သင္၏အျမင္အာရုံမႈန္ဝါးျခင္းသည္လုံေလာက္ေသာေသြးလက္ခံမႈမရရွိေသာ ေၾကာင့္ျဖစ္သည္။
ေသြးေၾကာအသစ္မ်ားႏွင့္ဖြဲ႔စည္းထားသည့္ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါ Proliferative diabetic retinopathy (PDR)
ေသြးေၾကာအသစ္မ်ားႏွင့္ဖြဲ႔စည္းထားသည့္ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါျဖစ္ေပၚျခင္းသည္မ်ားေသာအားျဖင့္ ျမင္လႊာထဲကေသြးစီးဆင္းမႈကိုတားဆီးသည့္ေသြးေၾကာမ်ားပိတ္ဆို႔ျခင္းေၾကာင့္ျဖစ္သည္။ မူလေသြးေၾကာ ပိတ္ဆို႔ေသာေနရာတြင္ေသြးအစားထိုးေထာက္ပံ့ရန္ႀကဳိးစားရာမွ ျမင္လႊာကေသြးေၾကာသစ္မ်ားကိုျဖစ္ေပၚ ေစျခင္းျဖစ္သည္၊ ဤအျဖစ္အပ်က္ကို ေသြးေၾကာသစ္ေပၚထြက္မႈ (neovascularization) ဟုေခၚသည္။ သို႔ေသာ္ ဤေသြးေၾကာသစ္မ်ားသည္ ပံုမွန္မဟုတ္ေသာေသြးေၾကာမ်ားျဖစ္ၿပီး၊ ျမင္လႊာအားသင့္ေလွ်ာ္ေသာ ေသြးစီး ဆင္းေစမႈကိုမေထာက္ပံ့ႏိုင္ပါ၊ ေသြးေၾကာသစ္မ်ားသည္ ျမင္လႊာအား အတြန္႔ေၾကာင္းမ်ားျဖစ္ေစ ႏိုင္သည့္တစ္သွ်ဴးအမာရြတ္မ်ားမၾကာခဏပါလာတတ္သည္။ PDR သည္ NPDR ထက္ အျမင္အာရုံဆံုးရံႈး မႈပိုမိုျဖစ္ေပၚေစနိုင္သည္၊ အဘယ္ေၾကာင့္ဆိုေသာ္ မ်က္စိ၏အလယ္ဗဟိုလ္ႏွင့္ပတ္ပတ္လည္ျမင္ကြင္းမ်ား ပါအက်ဳိးသက္ေရာက္မႈရွိေစသည္၊PDR ျဖစ္မႈသည္ေအာက္ပါနည္းလမ္းမ်ားကိုသက္ေရာက္မႈရွိေစသည္။
မ်က္စိအတြင္းခန္းေသြးယိုစီးျခင္း (Vitreous hemorrhage) - ႏူးညံ့ေသာေသြးေၾကာသစ္သည္ ျမင္လႊာေပၚ အလင္းေရာင္ျခည္ေရာက္ျခင္းကိုကာကြယ္ေပးနိုင္သည့္မ်က္စိ၏အလယ္ဗဟိုတြင္ရွိသည့္ပ်စ္ရည္ျဖစ္ေသာ မ်က္ရည္ၾကည္ထဲသို႔ယိုစီးဝင္သည္၊ အကယ္၍မ်က္ရည္ၾကည္သည္အလြန္ေသးငယ္ပါက သင္သည္အနည္း ငယ္သစ္ေသာ၊ ေမွာင္မိုက္ေသာမ်က္စိထဲအစက္အေပ်ာက္မ်ား (floaters) ကိုျမင္ရလိမ့္မည္။ ႀကီးမားေသာ မ်က္ရည္ၾကည္သည္အျမင္အာရုံ အားလုံးကိုပိတ္ႏိုင္ၿပီး၊သင္အားအလင္းေရာင္နွင့္ေမွာင္မိုက္မႈသာျမင္ႏိုင္ ေစသည္။
မ်က္စိအတြင္းခန္းေသြးယိုျခင္း (vitreous hemorrhage) သည္ အလြန္ေသးငယ္ပါက အစက္သစ္ မ်ားအနည္းငယ္ႏွင့္အမည္းရိပ္မ်ားေပါေလာေပၚ(dark floaters)လာသည္ကိုျမင္ရမည္။ အလြန္ႀကီးမားပါက သင္အားအလင္းႏွင့္အေမွာင္သာသတိမူသိျမင္ႏိုင္ၿပီး၊အျမင္အာရုံကိုအားလုံးပိတ္ဆို႔လိမ့္မည္။မ်က္စိအတြင္း ခန္းေသြးယိုျခင္းတစ္မ်ဳိးတည္းျဖင့္အျမင္အာရုံကိုထာဝရဆံုးရံႈးမႈမျဖစ္ေပၚေစႏိုင္ပါ။မက္ကူလာပ်က္စီးမႈမရွိပါကေသြးရွင္းလင္းမႈရွိသည့္အခ်ိန္တြင္သင္၏အျမင္အာရုံသည္ယခင္ကဲ့သို႔ျပန္လည္ေရာက္ရွိႏိုင္သည္။
ဆြဲဆန္႔မႈေၾကာင့္မ်က္စိျမင္လႊာကြာက်ျခင္း - ေသြးေၾကာသစ္ေပၚထြက္မႈ (neovascularization) မွတစ္သွ်ဴး အမာရြတ္သည္ ျမင္လႊာအားအေရးေၾကာင္းမ်ားျဖစ္ၿပီး၊ ပံုမွန္အေနအထားမွဆြဲဆန္႔ျခင္းေၾကာင့္ျဖစ္သည္။ မက္ကူလာ အေရးအေၾကာင္းသည္ သင္၏အျမင္အာရုံကိုပုံရိပ္ပ်က္ျပားေစႏိုင္သည္။ အကယ္၍မက္ကူလာ သို႔မဟုတ္ျမင္လႊာကြာက်မႈဧရိယာမ်ားျပားပါကပိုမိုျပင္းထန္သည့္ျမင္လႊာဆုံးရႈံးမႈကိုျဖစ္ေပၚေစႏိုင္သည္။
ေသြးေၾကာသစ္မွျဖစ္ေပၚသည့္ေရတိမ္ (Neovascular glaucoma) - ျမင္လႊာေသြးေၾကာမ်ားပိတ္ဆို႔မႈရွိပါက မ်က္နက္ဝန္း(မ်က္စိ၏အေရာင္အစိတ္အပိုင္းတစ္ခု)ထဲတြင္ ေသြးေၾကာသစ္(neovascularization)မ်ား ျဖစ္ ေပၚေစႏိုင္သည္။ ဤကဲ့သို႔ေသာအေျခအေနတြင္ေသြးေၾကာသစ္သည္ မ်က္စိထဲကအရည္၏ပံုမွန္ယိုစီးမႈ ကိုပိတ္ဆို႔ေစနိုင္သည္။ မ်က္စိထဲကဖိအားျဖစ္ေပၚမႈသည္အထူးသျဖင့္မ်က္စိအာရံုေၾကာအားျပင္းထန္သည့္ ပ်က္စီးမႈအေျခအေနကိုဖန္တီးေစႏိုင္သည္။
အေၾကာင္းရင္းမ်ား (Causes)
အခ်ိန္တိုးခ်ဲ႕ကာလအတြက္ ေသြးအတြင္းသၾကားဓာတ္ျမင့္မားလြန္းပါက ျမင္လႊာသို႔ေသြးမ်ား ေထာက္ပံ့ေပးသည့္ ေသြးေၾကာမွ်င္ကေလးမ်ား (ေသးငယ္ေသာေသြးေၾကာ) ကိုပ်က္စီးေစနိုင္သည္၊ အခ်ိန္ ၾကာလာသည့္အခါ အဆိုပါေသြးေၾကာမ်ားသည္ အရည္ႏွင့္အဆီမ်ားစတင္ယိုစီးလာၿပီး၊ ေရာင္ရမ္းမႈမ်ားျဖစ္ ေပၚေစသည္။ေနာက္ဆံုးတြင္အဆိုပါေသြးေၾကာမ်ားသည္ပိတ္သြားႏိုင္ၿပီး၊ ေသြးေၾကာက်ဥ္းျခင္း (ischemia) ဟုေခၚသည္။ဤျပႆနာမ်ားသည္ေသြးေၾကာအသစ္မ်ားမႀကီးထြားလာႏိုင္သည့္ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါ (NPDR) ျဖစ္ျခင္း၏လကၡဏာမ်ားျဖစ္သည္။
ကုသမႈမရွိေသာႀကြင္းက်န္ေနသည့္ ဆီးခ်ဳိမ်က္စိျပႆနာမ်ားျဖစ္သည့္ ေသြးေၾကာအသစ္မ်ားႏွင့္ ဖြဲ႔စည္းထားေသာဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါ(PDR)အျဖစ္္ႀကီးထြားႏိုင္သည္။ ေသြးေၾကာက်ဥ္း (ischemia) ရာမွ ေသြးေၾကာမ်ားပိတ္ဆို႔ျခင္းသည္ ျမင္လႊာေပၚ (neovascularization ဟုေခၚသည္) အေရးအေၾကာင္းမ်ား သို႔မဟုတ္ ျမင္လႊာကြာေစမႈမ်ားျဖစ္ေစျခင္းျဖင့္ ပံုမွန္မဟုတ္ေသာ၊ ေသြးေၾကာသစ္မ်ား၏ႀကီးထြားမႈမ်ားကို ျဖစ္ေပၚေစနိုင္သည္။ ေသြးေၾကာသစ္မ်ား (neovascularization)သည္ သင့္ဦးေနွာက္မွသင္၏မ်က္စိသို႔ ပံုရိပ္မ်ားကိုသယ္ေဆာင္ေပးေသာ အျမင္အာရံုေၾကာပ်က္စီးမႈျဖစ္ေပၚေစနိုင္သည့္ေရတိမ္ေရာဂါျဖစ္ေစႏိုင္ သည္။
ေသြးအတြင္းသၾကားဓာတ္နွင့္ေသြးဖိအားတင္းက်ပ္စြာထိန္းခ်ဳပ္မႈ ထိန္းသိမ္းျခင္းႏွင့္ သင္၏မ်က္စိ ဆရာဝန္ (Eye M.D) မွဆီးခ်ဳိမ်က္စိေရာဂါပုံမွန္စစ္ေဆးမႈျပဳလုပ္ျခင္းသည္ဆီးခ်ဳိမ်က္စိေရာဂါႏွင့္အျမင္အာရုံ ဆုံးရႈံးမႈမ်ားကိုကာကြယ္ရန္ေသာ့ခ်က္ျဖစ္သည္။ ဆီးခ်ဳိေရာဂါသည္ မ်က္စိအတြင္းတိမ္ျဖစ္ေစရန္အတြက္ အႏၱရာယ္အခ်က္တခုျဖစ္သကဲ့သို႔ ေသြးအတြင္း သၾကားဓာတ္ကိုထိန္းခ်ဳပ္ျခင္းသည္ မ်က္စိအတြင္းတိမ္ႀကီး ထြားမႈမ်ားကိုႀကီးပြားေစႏိုင္သည္၊
ေရာဂါလကၡဏာမ်ား (Symptoms)
ဆီးခ်ဳိိဳမ်က္စိေရာဂါ (diabetic retinopathy) အေစာပိုင္းအဆင့္တြင္ေရာဂါလကၡဏာမရွိသည့္ အတြက္၊ သင္သည္ သတိမထားမိမည္မဟုတ္ဘဲ၊ ဆီးခ်ဳိိဳမ်က္စိေရာဂါျဖစ္ႏိုင္သည္။
ဆီးခ်ဳိိဳမ်က္စိေရာဂါ ျဖစ္ပြားမႈလကၡဏာမ်ားသည္ေအာက္ပါအတိုင္းပါဝင္သည္။
- အစက္အေျပာက္ သို႔မဟုတ္ သင့္အျမင္အာရံုထဲတြင္ေမွာင္မည္းသည့္အမွ်င္မ်ား ပင့္ကူအိမ္ကဲ့သို႔ ေပါေလာေပၚေနျခင္း၊(floaters ဟုေခၚသည္၊)
- အျမင္အာရုံမႈန္ဝါးျခင္း၊
- မႈန္ဝါးရာမွၾကည္လင္မႈသို႔ အခါအားေလ်ာ္စြာေျပာင္းလဲေသာအျမင္အာရုံ၊
- သင္၏အျမင္အာရုံထဲတြင္ အမည္းေရာင္ သို႔မဟုတ္ ေမွာင္မိုက္သည့္ဧရိယာရွိျခင္း၊
- ညျမင္ကြင္းညံ့ဖ်င္းျခင္း၊
- အေရာင္ေမွးမွိန္ျခင္း သို႔မဟုတ္ ျခားနားျခင္း၊
- အျမင္အာရုံဆုံးရႈံးျခင္း၊
ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါလကၡဏာသည္မ်ားေသာအားျဖင့္မ်က္စိႏွစ္ဘက္စလုံးအားအက်ဳိးသက္ေရာက္မႈ ရွိေစသည္။
ေသြးေၾကာသစ္မ်ားမႀကီးထြားလာႏိုင္သည့္ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါ၏ျမင္ကြင္းႏွင့္ေသြးေၾကာသစ္မ်ားႏွင့္ဖြဲ႔ စည္းထားသည့္ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါျမင္ကြင္း၏ဆင္တူေသာဟန္ေတာင္ပုံတူကိုၾကည့္ပါ၊ အျမင္အာရုံဆုံးရႈံးမႈ ကိုကာကြယ္တားဆီးႏိုင္ရန္ အေကာင္းဆုံးနည္းလမ္းသည္သင္၏ဆီးခ်ဳိေရာဂါကိုသတိရွိစြာစီမံခန္႔ခြဲျခင္းျဖစ္ သည္။သင္သည္ဆီးခ်ဳိေရာဂါရွိပါကသင္၏အျမင္အာရုံေကာင္းသည္ေတာင္မွနွစ္စဉ္ စစ္ေဆးစိစစ္မႈအတြက္ သင့္မ်က္စိဆရာဝန္ကိုျပသင့္သည္၊ အဘယ္ေၾကာင့္ဆိုေသာ္ ဆီးခ်ဳိေရာဂါ၏ အေစာပိုင္းအဆင့္စစ္ေဆးမႈ သည္ အေရးႀကီးေသာအခ်က္ျဖစ္သည္။ အကယ္၍ သင္သည္ကိုယ္ဝန္ေဆာင္သူျဖစ္လွ်င္သင္၏မ်က္စိ ဆရာဝန္ကသင့္ကိုယ္ဝန္ရွိေနသည့္ကာလတစ္ေလွ်ာက္လံုးမ်က္စိစစ္ေဆးမႈကိုေနာက္ထပ္ျပဳလုပ္ရန္အၾကံ ေပးမည္ျဖစ္သည္၊အဘယ္ေၾကာင့္ဆိုေသာ္ကိုယ္ဝန္ေဆာင္မႈသည္တစ္ခါတစ္ရံတြင္ဆီးခ်ဳိေရာဂါအားပိုမိုဆိုး ဝါးလာနိုင္ေစသည္။
အကယ္၍သင္၏အျမင္အာရုံသည္ရုတ္တရက္ေျပာင္းလဲသည္ဟုခံစားရပါက သို႔မဟုတ္ သင္၏အျမင္ အာရုံသည္မႈန္ဝါးလာျခင္း၊ အစက္အေျပာက္မ်ားျဖစ္လာလွ်င္ သို႔မဟုတ္ ဇေဝဇဝါျဖစ္လာလွ်င္ သင္၏မ်က္စိ ဆရာဝန္ Eye M.D. ကိုဆက္သြယ္ပါ။
မ်က္လံုးထိခိုက္ျခင္းမရွိေသာ္လည္းဆီးခ်ဳိေရာဂါသည္သင္၏မ်က္စိႏွစ္ဘက္စလုံးအျမင္အာရုံကိုေျပာင္း လဲေစႏိုင္သည္။သင္၏ေသြးအတြင္းသၾကားဓါတ္လ်င္ျမန္စြာေျပာင္းလဲမႈသည္သင္မ်က္စိမွန္ဘီလူး၏ အသြင္ သဏၭာန္ႏွင့္ျမင္လႊာေပၚပံုရိပ္မ်ားအားဆုံခ်က္ပ်က္ျပားေစမည္။ သင္၏ေသြးအတြင္းသၾကားဓာတ္တည္ၿငိမ္မႈ ရွိၿပီးေနာက္ပံုရိပ္သည္ဆုံခ်က္ပုံမွန္ျပန္ျဖစ္မည္။သင္၏ေသြးအတြင္းသၾကားဓါတ္ကိုထိန္းခ်ဳပ္ျခင္းျဖင့္မႈန္ဝါးမႈ ျဖစ္ရပ္မ်ားကိုေလွ်ာ့ခ်ႏိုင္သည္။
ေရာဂါအမည္ေဖၚျခင္း (Diagnosis)
ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါရွာေဖြစစ္ေဆးရန္ ႏွင့္၄င္း၏တိုးတက္ႀကီးထြားမႈကို ေစာင့္ၾကည့္စစ္ေဆးရန္ တစ္ခုတည္းေသာနည္းလမ္းမွာ ျပည့္စုံသည့္မ်က္စိစစ္ေဆးမႈျဖစ္သည္။
စစ္ေဆးမႈအစိတ္အပိုင္းအမ်ဳိးမ်ဳိးခြဲျခားႏိုင္သည္၊ -
အျမင္အာရုံစစ္ေဆးတိုင္းတာျခင္း (Visual acuity test)
ဤမ်က္စိပုံစံကားခ်ပ္သည္ အမ်ဳိးမ်ဳိးေသာအကြာ အေဝးတြင္ သင္သည္အရာဝတၳဳအေသးစိတ္ မ်ားႏွင့္ပံုသ႑ာန္မ်ားကို မည္သို႔ို ေကာင္းမြန္စြာခြဲျခားႏိုင္ သည္ကိုတိုင္းတာရန္ျဖစ္သည္။ ျပည့္စုံေကာင္းမြန္ ေသာအျမင္ထိုးထြင္းနိုင္မွဳသည္ 20/20 ျဖစ္သည္၊ သို႔မဟုတ္ ပို၍ေကာင္းမြန္သည္။ တရားဝင္မ်က္စိကြယ္ ျခင္းသည္ မ်က္စိႏွစ္ဘက္စလုံးထဲတြင္ 20/200 ႏွင့္ညီမွ်သည္ သို႔မဟုတ္ ထက္ပို ဆိုးဝါးသည္။
မ်က္စိစမ္းသပ္သည့္ ကရိယာ Slit-lamp ျဖင့္စမ္းသပ္စစ္ေဆးျခင္း (Slit-lamp exam)
အနုၾကည့္ မွန္ဘီလူးသည္ မ်က္ေတာင္၊ မ်က္ေျမွးလႊာ၊မ်က္ျဖဴလႊာ၊ မ်က္ၾကည္လႊာ ၊ မ်က္နက္ဝန္း၊ မ်က္ၾကည္လႊာေနာက္ဘက္အခန္းငယ္(Anterior Chamber)၊ မွန္ဘီလူးမ်ားနွင့္ျမင္လႊာ၏ အစိတ္အပိုင္း မ်ားႏွင့္အျမင္အာရုံေၾကာမ်ားအပါအဝင္ မ်က္စိ၏အေရွ႕ပိုင္းမ်ားကိုစစ္ေဆးရန္အသုံးျပဳသည္။
တိုးခ်ဲ႕ၿပီးစစ္ေဆးျခင္း (Dilated exam)
မ်က္စိသူငယ္အိမ္အားခ်ဲ႕ရန္မ်က္စိအတြင္း မ်က္စဥ္းခတ္ေဆးခတ္ၿပီး၊သင္၏မ်က္စိဆရာဝန္ Eye M.D.၏အေထာက္အကူျဖင့္ျမင္လႊာႏွင့္အျမင္အာရုံေၾကာ၏ဆုံးရႈံးမႈလကၡဏာကိုပိုမို၍ေစ့စပ္စြာစစ္ေဆးျခင္း ျဖစ္သည္။
• သင္မ်က္စိ၏ပုံမွန္စစ္ေဆးမႈအတြက္၊ သင္၏မ်က္စိဆရာဝန္ႏွင့္ေတြ႔ရာတြင္ သင္၏ေသြးအတြင္း သၾကားဓါတ္စဥ္ဆက္မျပတ္ထိန္းခ်ဳပ္ထားျခင္းသည္အေရးႀကီးပါသည္၊အကယ္၍ေသြးအတြင္းသၾကားဓာတ္ မညီမညာျဖစ္ေနပါကမ်က္စိ၏အာရံုစူးစိုက္စြမ္းအားကိုေျပာင္းလဲေစသည္၊သင္၏ဆရာဝန္ကမ်က္မွန္အသစ္ သတ္မွတ္ရာတြင္တိုင္းတာမႈကိုအေႏွာင့္အယွက္ျပဳလိမ့္မည္။ သင္၏ေသြးအတြင္းသၾကားဓါတ္ထန္းခ်ဳပ္မႈမရွိသည့္အခ်ိန္တြင္မ်က္မွန္ေကာင္းမြန္စြာအလုပ္လုပ္သည္၊သင္၏ေသြးအတြင္းသၾကားဓါတ္တည္ၿငိမ္မႈရွိပါကေကာင္းမြန္စြာအလုပ္လုပ္မည္မဟုတ္ပါ။
သင့္၏မ်က္စဆရာဝန္ Eye M.D. သည္ အဘယ္ေၾကာင့္အျမင္အာရုံကမႈန္ဝါးေနသည္၊ ေလဆာ ေရာင္ျခည္ကုသမႈသင့္မသင့္ႏွင့္ထိုကဲ့သို႔ျဖစ္လွ်င္ေလဆာကုသမည့္ေနရာစသည္တို႔ကိုဆံုးျဖတ္မႈတြင္ကူညီ ရန္အသုံးဝင္ေသာ ေအာက္ပါအပိုစမ္းသပ္မႈမ်ားကို ရွာေဖြေတြ႔ရွိမည္။
ဖလူအိုေရဆင္ ပံုရိပ္ဖမ္းယူၾကည့္ရႈစစ္ေဆးျခင္း (Fluorescein angiography)
သင္၏ဆရာဝန္ကသင္၏ျမင္လႊာကိုဆက္လက္အကဲျဖတ္ရန္ သို႔မဟုတ္ လိုအပ္သည့္အခါေလဆာ ကုသမႈကိုလမ္းျပရန္ fluorescein angiography ကိုမွာႏိုင္သည္။ ဤအရာသည္ သင္၏ လက္ေမာင္းေသြး ျပန္ေၾကာအတြင္းေသးငယ္သည့္အဝါေရာင္ဆိုးေဆး (fluorescein) ပမာဏထိုးၿပီးေနာက္ ျမင္လႊာ၏ဓာတ္ ပံုစီးရီးမ်ားကိုရိုက္ယူရန္ အထူးကင္မရာအသံုးျပသည့္ ေရာဂါအမည္ ေဖၚထုတ္မႈဆိုင္ရာ လုပ္ထံုးလုပ္နည္း ျဖစ္သည္။
ျမင္လႊာေသြးေၾကာတစ္ေလွ်ာက္လံုးလည္ပတ္ပ်ံ႕ႏွံ႔ေသာ အဝါေရာင္ဆိုးေဆး(fluorescein dye)၏ ဓာတ္ပံု မ်ားသည္ ေအာက္ပါအခ်က္မ်ားကိုျပသသည္။
- မည္သည့္ေသြးေၾကာကအရည္မ်ားယိုစီးျခင္း၊
- အရည္မ်ားဘယ္ေလာက္ယိုစီးျခင္း၊
- ေသြးေၾကာပိတ္မႈပမာဏအေရအတြက္မ်ား၊
- ေသြးေၾကာသစ္မ်ားစတင္ျခင္း၊
ျမင္လႊာစကန္ဖတ္ကရိယာ Optical coherence tomography (OCT)
OCT သည္ ျမင္လႊာ၏resolution ျမင့္သည့္ ပုံရိပ္မ်ားကိုေပးစြမ္းသည့္ထိုးေဖာက္ျပန္႔ပြားမႈမရွိေသာ သင္၏မ်က္စိဆရာဝန္အားအထူကိုအကဲျဖတ္ရာတြင္ ကူညီသည့္ ေလဆာစကန္ဖတ္ကရိယာျဖစ္သည္၊
အယ္ထရာေစာင္း (Ultrasound)
အကယ္၍သင္၏အထူးကုဆရာဝန္က အရည္ၾကည္ ေသြးယိုမႈမ်ားေၾကာင့္ ျမင္လႊာကိုမျမင္ႏိုင္ပါက၊ စမ္းသပ္ရံုးထဲတြင္ အယ္ထရာေစာင္း (Ultrasound) ရိုက္ရမည္။ အယ္ထရာေစာင္း (Ultrasound) ရိုက္ ျခင္းသည္သင္၏ျမင္လႊာကြာေနမႈရွိမရွိကိုဆုံးျဖတ္ရန္ေသြးေၾကာမွတဆင့္"ျမင္"နိုင္သည္။ အကယ္၍မက္ကူ လာနားတြင္ျမင္လႊာကြာမႈရွိပါကေယဘုယ်အားျဖင့္ခ်က္ခ်င္းခြဲစိတ္ကုသရန္ေတာင္းဆိုၾကသည္။ ဆီးခ်ဳိေၾကာင့္ မ်က္စိပ်က္စီးမႈ (Diabetic Retinopathy) ျပည့္စုံစြာစိစစ္ၿပီးခ်ိန္တြင္ သင္၏မ်က္စိအထူးကု ဆရာဝန္ကဘယ္အခ်ိန္ကုသရန္ သို႔မဟုတ္ ျပန္လည္စစ္ေဆးရန္လိုအပ္သည္ကိုဆုံးျဖတ္ပါလိမ့္မည္။
သင္သည္ဆီးခ်ဳိေရာဂါရွိပါက အကယ္၍သင္သည္ မ်က္စိတစ္ဘက္တည္းသာ အျမင္အာရံုေျပာင္း လဲေစသည့္ထိခိုက္မႈရွိပါက ေနာက္ဆုံးရက္အနည္းငယ္ႏွင့္ ေသြးအတြင္းသၾကားဓါတ္ေျပာင္းလဲျခင္းႏွင့္ ဆက္ႏြယ္မႈမရွိပါက သင္၏မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္ကိုခ်က္ခ်င္းေတြ႔ သင့္သည္၊
မ်က္စိစစ္ေဆးရန္အစီအစဥ္ေရးဆြဲသည့္အခ်ိန္ (When to schedule an eye examination)
ဆီးခ်ိဳႏွင့္ပက္သက္ေသာအျမင္လႊာေရာဂါသည္မ်ားေသာအားျဖင့္ျဖစ္ေပၚႀကီးထြားရန္ႏွစ္ေပါင္းမ်ားစြာ ၾကာသည္၊ ထို႔ေၾကာင့္မ်က္စိကိုပံုမွန္စစ္ေဆးမႈရွိရန္ အေရးႀကီးသည္။ အဘယ္ေၾကာင့္ဆိုေသာ္ဆီးခ်ဳိ အမ်ဳိး အစား ၂ ျဖစ္ေသာသူသည္ ေရာဂါရွာေဖြေဖၚထုတ္မႈမရွိမီ၊အခ်ဳိ႕ခ်ိန္မ်ားတြင္ ဆီးခ်ဳိေရာဂါႏွင့္အတူေနထိုင္ခဲ့ ၾကေပမည္။ထို႔ေၾကာင့္ မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္ (Eye M.D.)ႏွင့္ ေနွာင့္ေနွးျခင္းမရွိဘဲေတြ႔ဆုံရန္ အေရးႀကီး သည္။
မ်က္စိပညာရပ္ဆိုင္ရာ၏အေမရိကန္အကယ္ဒမီက ဆီးခ်ဳိေရာဂါျဖစ္သူမ်ားအားေအာက္ပါဆီးခ်ဳိမ်က္စိ စစ္ေဆးမႈဆိုင္ရာအခ်ိန္ဇယားကိုအၾကံျပဳထားသည္။
ဆီးခ်ဳိ အမ်ဳိးအစား ၁ - ေရာဂါရွာေဖြေတြ႔ရွိၿပီး (၅) ႏွစ္အတြင္းႏွင့္ႏွစ္စဥ္၊
ဆီးခ်ဳိ အမ်ဳိးအစား ၂ - ဆီးခ်ဳိေရာဂါ အမ်ဳိးအမည္ရွာေဖြေဖာ္ထုတ္ေနခ်ိန္ႏွင့္ႏွစ္စဥ္၊
ကိုယ္ဝန္ေဆာင္စဉ္အတြင္း - ကိုယ္ဝန္ေဆာင္အမ်ဳိးသမီးမ်ားသည္ ပထမဦးဆံုးသံုးလပတ္အတြင္းတြင္မ်က္ စိအထူးကုဆရာဝန္ႏွင့္ အခ်ိန္ ဇယားရက္ခ်ိန္းသင့္သည္၊ အဘယ္ေၾကာင့္ဆိုေသာ္ ကိုယ္ဝန္ေဆာင္စဉ္ အေတာအတြင္းတြင္ဆီးခ်ဳိလွ်င္ျမန္စြာတိုးပြားေစႏိုင္သည္။
လူနာမ်ားကိုေစာင့္ၾကည့္ၿပီး၊မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္ (Eye M.D.)
သည္ႏွစ္စဥ္မ်က္စိစစ္ေဆးမႈ၏အေရးပါမႈ မ်ားကိုေဆြးေႏြးသည္။
• ဆီးခ်ဳိမ်က္စိေရာဂါကုသမႈ (Treatment )
ဆီးခ်ဳိမ်က္စိေရာဂါကုသမႈအတြက္အေကာင္းဆုံးကုသမႈသည္ကာကြယ္ျခင္းျဖစ္သည္။ သင္၏ေသြး အတြင္းသၾကားဓာတ္တင္းက်ပ္ေသာထိန္းခ်ဳပ္မႈသည္ အျမင္လႊာဆုံးရႈံးမႈအႏၱရာယ္ကိုေရရွည္ေလွ်ာ့ခ်ႏိုင္ပါ လိမ့္မည္။ကုသမႈသည္မ်ားေသာအားျဖင့္ဆီးခ်ဳိမ်က္စိေရာဂါကိုေပ်ာက္ကင္းေစမည္မဟုတ္သလို၊ပုံမွန္အျမင္ အာရုံကိုမူရင္းအတိုင္းျပန္လည္မျဖစ္ႏိုင္ေစပါ၊ သို႔ေသာ္အျမင္အာရုံဆုံးရႈံးမႈျဖစ္စဥ္ကိုေႏွးေကြးေစႏိုင္သည္။ ကုသမႈမရွိပါက ဆီးခ်ဳိမ်က္စိေရာဂါျဖစ္စဉ္မ်ားသည္ အနည္းဆံုးအဆင့္မွျပင္းထန္သည့္အဆင့္သို႔တျဖည္း ျဖည္း ေရာက္ရွိလာမည္ျဖစ္သည္။
• ေလဆာနည္းခြဲစိတ္ျခင္း (Laser surgery)
ေလဆာေရာင္ျခည္သည္အလြန္ေတာက္ပၿပီး၊အလင္းေရာင္ကိုေကာင္းမြန္စြာအာရုံစိုက္ေစသည္။ ၄င္းသည္ ၾကည္လင္ေသာမ်က္ၾကည္လႊာ၊ မွန္ဘီလူးႏွင့္ပ်စ္ရည္ၾကည္မ်ားမွတဆင့္ ထိခိုက္မႈမရွိဘဲျဖတ္ သန္းႏိုင္သည္။ ေလဆာနည္းျဖင့္ခြဲစိတ္ျခင္းသည္ပံုမွန္မဟုတ္ေသာေသြးေၾကာသစ္မ်ားႏွင့္မက္ကူလာ ေရာင္ ရမ္းမႈမ်ားကိုေလ်ာ့နည္းေစသည္။ေလဆာနည္းကုသမႈကို မ်ားေသာအားျဖင့္ မက္ကူလာေရာင္ရမ္းသူမ်ား၊ ေသြးေၾကာ အသစ္မ်ားႏွင့္ဖြဲ႔စည္းထားသည့္ဆီးခ်ိဳမ်က္စိေရာဂါ (PDR)ႏွင့္ ေသြးေၾကာသစ္မွျဖစ္ ေပၚသည့္ ေရတိမ္ (Neovascular glaucoma)ျဖစ္သူမ်ားအတြက္အၾကံျပဳၾကသည္။ ေလဆာနည္းျဖင့္ခြဲစိတ္မႈသည္ မ်ားေသာအားျဖင့္ရံုးခန္းျပင္ဆင္မႈအတြင္းသာေဆာင္ရြက္ၾကသည္။ထံုေဆး မ်က္စဥ္းခတ္လုပ္ထံုးလုပ္နည္း ျပဳလုပ္စဉ္အတြင္းတြင္သက္ေတာင့္သက္သာမႈရွိေစရန္၊ တခါတရံမ်က္စိႏွင့္ကပ္လ်က္ေပးေသာ္လည္းမရွိ မျဖစ္လိုအပ္သည္၊ လူနာက slit-lamp microscope ဟုေခၚသည့္ အဏုၾကည့္ ကိရိယာတြင္ထိုင္ေနေစ မည္၊တိက်မွန္ကန္မႈရွိေသာျမင္လႊာေပၚေလဆာအလင္းကိုအာရံုစိုက္နိုင္ရန္အတြက္ မ်က္ကပ္မွန္ကို ယာယီ ခ်ထားရွိျခင္းခံရမည္။
မက္ကူလာေရာင္ရမ္းမႈအတြက္ေလဆာခြဲစိတ္ရာတြင္၊အရည္ယိုစိမ့္မႈမ်ားကိုေလွ်ာ့ခ်ေစရန္အတြက္ အလြန္ေသးငယ္ေသာအပူေလာင္ေလဆာကိုမက္ကူလာနားတြင္အသုံးခ်ရသည္၊ ကုသမႈ၏အဓိကရည္မွန္း ခ်က္မွာေနာက္ထပ္အျမင္အာရုံဆံုးရံႈးမႈမ်ားကိုကာကြယ္တားဆီးရန္အတြက္မက္ကူလာေရာင္ရမ္းမႈကိုေလွ်ာ့ခ်ေစျခင္းျဖစ္သည္။ ၄င္းသည္ တခ်ဳိ႕ကတစိတ္တပိုင္းမြမ္းမံမႈအေတြ႔အႀကဳံခံစားမႈရွိခဲ့ေသာ္လည္း၊ မက္ကူ လာေရာင္ရမ္းမႈေၾကာင့္ အျမင္မႈန္ဝါးေနေသာသူမ်ားအတြက္ နဂိုအတိုင္းျပန္လည္ျဖစ္လာေစရန္ရွားပါးမည္ ျဖစ္သည္။
လူသူအနည္းငယ္ကေနာက္ကုသမႈ၏ဗဟိုျမင္လႊာနားတြင္ ေလဆာစက္အေျပာက္မ်ားျမင္ရလိမ့္မည္။ မ်ားေသာအားျဖင့္အခ်ိန္ကာလနွင့္အတူေမွးမွန္သြားမည္၊သို႔ေသာ္ လံုးဝေပ်ာက္ကြယ္သြားမည္မဟုတ္ပါ။
PDR ထဲတြင္ေလဆာသည္မက္ကူလာ (PRP, or panretinal photocoagulation ဟုေခၚသည္) မွ တပါး၊ျမင္လႊာ၏ အားလုံးေသာအစိတ္အပိုင္းမ်ားကိုအသံုးခ်ျခင္းျဖစ္သည္။
ဤကုသမႈသည္ ပံုမွန္မဟုတ္ေသာေသြးေၾကာသစ္အားက်ဳံ႕ေစၿပီး၊ အနာဂတ္တြင္ႀကီးထြားလာမႈကိုို ကာကြယ္ေပးသည္။ ထို႔အျပင္ အရည္ၾကည္အတြင္းေသြးထြက္မႈ သို႔မဟုတ္ ျမင္လႊာပံုပ်က္မႈ ျဖစ္ေပၚေစႏိုင္ ေသာအခြင့္အလမ္းကိုေလ်ာ့နည္းေစပါမည္။
အရည္ၾကည္မွေသြးယို(vitreous hemorrhage ) ႏွင့္မ်က္စိျမင္လႊာကြာျခင္းမွျပင္းထန္ေသာ အျမင္ အာရုံဆံုးရံႈးမႈကို ကာကြယ္ရန္အတြက္ Panretinal laser ရိုက္ျခင္းသည္ အလြန္ထိေရာက္ေၾကာင္းသက္ ေသျပခဲ့သည္။ ေလဆာကုသမႈကိုအႀကိမ္မ်ားစြာျပဳလုပ္ရန္လိုအပ္လိမ့္မည္၊ေလဆာကုသနည္းသည္ဆီးခ်ဳိမ်က္စိကိုကုသမႈ မရွိသည့္အျပင္ အျမင္အာရံုေနာက္ထပ္ဆံုးရံႈးမႈကိုအၿမဲတမ္းကာကြယ္တားဆီးႏိုင္မႈမရွိပါ။
• အရည္ၾကည္ခြဲစိတ္ကုသမႈ (Vitrectomy surgery)
Vitrectomy ဆိုသည္မွာ ေဆးရံု သို႔မဟုတ္လူနာခြဲစိတ္ကုသမႈစင္တာမ်ားတြင္ ခြဲစိတ္ကုသမႈလုပ္ ထုံးလုပ္နည္းျဖစ္သည္။ မ်ားေသာအားျဖင့္ျပင္ပလူနာအေျခခံေပၚတြင္ သို႔မဟုတ္ တိုေတာင္းေသာကာလ အတြင္းေဆးရံုေနထိုင္သူမ်ားအတြက္ေဆာင္ရြက္သည္။ ေဒသခံျဖစ္ေစ သို႔မဟုတ္ အေထြေထြထံုေဆးမ်ား ကိုအသံုးျပဳနိုင္သည္။ Vitrectomyခြဲစိတ္စဉ္အတြင္းတြင္၊ အဏုၾကည့္ကိရိယာႏွင့္ အေသးစားခြဲစိတ္မႈ ကိရိယာမ်ားမ်က္စိထဲတြင္ပံုမွန္မဟုတ္ေသာေသြးေၾကာမ်ားႏွင့္အတူပါလာေသာေသြးႏွင့္ေသြးနွင့္အမာရြတ္တစ္သ်ဴးမ်ားဖယ္ရွားပစ္ရန္အသံုးျပဳၾကသည္။ အရည္ၾကည္ထဲေသြးထြက္မႈကိုဖယ္ရွားျခင္းသည္ အလင္း ေရာင္အားျမင္လႊာေပၚသို႔္ ေနာက္တစ္ႀကိမ္ျပန္လည္အာရံုစိုက္ေစရန္ျဖစ္သည္။
Vitrectomy သည္ေသြးထြက္ေစသည့္ ပံုမွန္မဟုတ္ေသာေသြးေၾကာမ်ားဖယ္ရွားျခင္းအားျဖင့္ အရည္ၾကည္ထဲေသြးဆက္လက္ထြက္မႈကိုကာကြယ္ရန္ျဖစ္သည္။ အမာရြတ္တစ္သွ်ဴးမ်ားဖယ္ရွားျခင္းသည္ ျမင္လႊာအားပံုမွန္တည္ေနရာသို႔ျပန္လည္တည္ရွိရန္ကူညီေပးသည္၊ေလဆာခြဲစိတ္မႈကို vitrectomy ခြဲစိတ္ စဉ္ကာလအတြင္းလုပ္ေဆာင္နိုင္သည္။
ျမင္လႊာကိုေနရာတက်တည္ရွိေရးကူညီရန္သင္၏မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္ကအရည္ၾကည္လစ္လပ္ ေနရာတြင္ဓါတ္ေငြ႔ သို႔မဟုတ္ ဆီပူေဖာင္းထားရွိႏိုင္သည္။ ဆီပူေဖာင္းကျမင္လႊာအားကုသရန္ ကူညီေနစဥ္ တြင္၊ သင္၏ဦးေခါင္းကိုစိတ္ခ်ေသခ်ာေသာေနရာတြင္ထားရွိရမည္၊ သင္၏မ်က္စိကိုစနစ္တက်မွန္ကန္စြာ ကုသမႈရရွီေစရန္သင့္မ်က္စိအထူးကုဆရာဝန္၏ညႊန္ၾကားခ်က္မ်ားကို လိုက္နာရန္အေရးႀကီးသည္။
• ေဆးဝါးထိုးသြင္းကုသျခင္း၊ (Medication injections)
အခ်ဳိ႕ေသာကိစၥမ်ားတြင္မ်က္စိဆီးခ်ဳိျဖစ္ျခင္းကိုေဆးဝါးသုံးကုသျခင္းျဖင့္အသုံးျပဳႏိုင္သည္။ တစ္ခါ တစ္ရံတြင္စတီးရိုက္ (Steroid) ေဆးဝါးမ်ဳိးကိုအသံုးျပဳသည္။ အျခားကိစၥမ်ားတြင္၊သင္သည္ Anti-VEGF ေဆးဝါးဆန္႔က်င္မႈကိုလက္ခံရရွိႏိုင္သည္။ ဤေဆးဝါးသည္ vascular endothelial growth factor ဟုလူသိမ်ားေနသည့္အရာဝတၴဳ သို႔မဟုတ္ VEGF ပိတ္ဆို႔ျခင္းအားျဖင့္အလုပ္လုပ္သည္၊ဤအရာဝတၴဳသည္ သင္၏အျမင္အာရံုကိုထိခိုက္နိုင္ေသာ မ်က္စိထဲက ပံုမွန္မဟုတ္ေသာေသြးေၾကာအားႀကီးထြားေစသည္။ Anti-VEGF သည္ အဆိုပါပံုမွန္မဟုတ္ေသာေသြးေၾကာမ်ားႀကီးထြားမႈကိုေလွ်ာ့ခ်မႈတြင္ကူညီေပးႏိုင္သည္။ သင္၏မ်က္စိသူငယ္အိမ္ခ်ဲ႕လာၿပီး၊သင့္မ်က္စိကေမ့ေဆးေၾကာင့္ထုံလာၿပီးေနာက္ေဆးကမ်က္စိ၏ ေနာက္ ဘက္တြင္ရွိသည့္အရည္ၾကည္ထဲ သို႔မဟုတ္ ဂ်ယ္လီကဲ့သို႔ေသာအရာဝတၴဳထဲကိုထိုးသြင္းလိုက္သည္။
ေဆးဝါးသည္ ေရာင္ရမ္းမႈ၊ ယိုစိမ့္မႈႏွင့္ျမင္လႊာအတြင္းႀကီးထြားသည့္မလိုအပ္ ေသာေသြး ေၾကာႀကီးထြားမႈ မ်ားေလွ်ာ့ခ်ၿပီး၊ သင္၏ေတြ႔ျမင္ပုံကိုတိုးတက္ေကာင္းမြန္လာေစႏိုင္သည္။
ေဆးဝါးကုသမႈမ်ားသည္တစ္ႀကိမ္ သို႔မဟုတ္ ထိုးေဆးစီးရီအတြဲလိုက္အျဖစ္ ပုံမွန္ၾကားကာလတြင္ လည္းထိုးေပးႏိုင္သည္။မ်ားေသာအားျဖင့္ေလးပတ္မွေျခာက္ပတ္အထိ၊ သို႔မဟုတ္ သင့္ဆရာဝန္၏ဆံုးျဖတ္ ခ်က္အတိုင္းလည္းျဖစ္နိုင္သည္။
